LUKA BAKAR

dr. Rudyn  R. Panjaitan, M.Ked (KK), SpKK

Definisi

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.

Luka bakar merupakan jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok) sampai fase lanjut.

Permasalahan pada luka bakar

Fase awal, fase akut, fase syok

Masalah utama:

gangguan saluran nafas (mis. cedera inhalasi)

Gangguan mekanisme bernafas oleh karena adanya eskar melingkar di dada atau trauma multipel di rongga toraks

Gangguan sirkulasi (keseimbangan cairan-elektrolit, syok hipovolemia)

Fase sub akut

Masalah utama:

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)

Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS)

Sepsis

•Merupakan perkembangan masalah yang timbul pada fase pertama

Fase lanjut

Berlangsung sejak penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan

Masalah utama merupakan penyulit dari luka bakar:

Parut hipertrofik

Kontraktur

Deformitas

Klasifikasi Luka Bakar

1.Berdasarkan penyebab

Luka bakar karena api

Luka bakar karena air panas

Luka bakar karena bahan kimia (asam atau basa kuat)

Luka bakar karena listrik dan petir

Luka bakar karena radiasi

Cedera akibat suhu yang sangat rendah (frost bite)

2.   Berdasarkan kedalaman kerusakan jaringan:

Luka bakar derajat I

Luka bakar derajat II (dangkal, dalam)

Luka bakar derajat III

1.Luka bakar derajat I

Kerusakan terbatas pada bagian superfisial epidermis

Kulit kering, hiperemik, memberikan efloresensi berupa eritema

Tidak dijumpai bula

Nyeri, karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 5-10 hari

Contoh: luka bakar akibat sengatan sinar matahari

2.   Luka bakar derajat II

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi akut disertai proses eksudasi

Dijumpai bula

Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih tinggi diatas permukaan kulit normal

Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Dibedakan menjadi 2 à dangkal dan dalam

a.   Luka bakar derajat II dangkal (superfisial)

Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis

Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea masih utuh

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari

b.   Luka bakar derajat II dalam (deep)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis

Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea sebagian masih utuh

Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung apendises kulit yang tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari 1 bulan.

3.   Luka bakar derajat III

Kerusakan meliputi seluruh ketebalan dermis dan lapisan yang lebih dalam

Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea mengalami kerusakan

Tidak dijumpai bula

Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Kering, letaknya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar akibat koagulasi protein pada lapis epidermis dan dermis (eskar)

3.   Luka bakar derajat III

Tidak dijumpai rasa nyeri, bahkan hilang sensasi karena ujung-ujung serabut saraf sensorik mengalami kerusakan/kematian

Penyembuhan terjadi lama karena tidak ada proses epitelisasi spontan, baik dari dasar luka, tepi luka, ataupun apendises kulit.

Berat ringan luka bakar, ditinjau dari kedalaman dan kerusakan jaringan ini ditentukan oleh peran beberapa faktor, antara lain:

1.Penyebab (api, air panas, ledakan, bahan kimia, listrik)

2.Lama kontak antara tubuh dengan sumber panas.

üSemakin lama waktu kontak, semakin luas dan dalam kerusakan jaringan yang terjadi

LUAS LUKA BAKAR

Beberapa metode untuk menentukan luas luka bakar:

1.Estimasi menggunakan luas permukaan palmar pasien. Luas telapak tangan = 1% luas permukaan tubuh.

2. Rumus 9 atau rule of nine untuk orang dewasa

–Luas kepala dan leher, dada, punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%.

–Daerah genitalia = 1%.

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil.

Rumus 10 untuk bayi

Rumus 10-15-20 untuk anak.

PEMBAGIAN LUKA BAKAR

•Luka bakar ringan

–Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa

–Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut

–Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum)

•Luka bakar sedang (moderate burn)

–Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

–Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

–Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

•Luka bakar berat (major burn)

–Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun

–Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama

–Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum

–Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar

–Luka bakar listrik tegangan tinggi

–Disertai trauma lainnya

–Pasien-pasien dengan resiko tinggi

PATOFISIOLOGI

•Pembuluh darah yg terpajan suhu tinggi rusak & permeabilitas↑ à sel darah rusak à anemia

•Permeabilitas↑ à edema à bula yang mengandung banyak elektrolit  à volume cairan intravaskuler ↓

•Kerusakan kulit akibat luka bakar à cairan ↓ akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.

•